保险

海南州医保

地址： 海南藏族自治州共和县恰卜恰镇长风路

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官方网址： http://www.qhhrss.gov.cn/

海南州医疗保险管理局

综合科
1、按照有关政策，编制相关保险的操作办法和业务流程，对相关业务进行综合协调管理；
2、负责对参保单位和个人参加相关保险的登记、注册、建档和信息变更工作；
3、负责按照全市各类单位的不同情况，综合确定参保单位的参保扩面计划，统筹安排单位和个人参保；按规定审核参保单位和个人的缴费基数；
4、负责对工伤、生育保险待遇的审核；
5、负责对委托管理单位和四县（市）的管理和业务指导工作；
6、负责相关业务统计报表的编制汇总上报工作；
7、负责对改制企业相关保险的清算工作。

征缴科
1、负责对参保单位和个人相关保险的按规定按时足额征缴；
2、负责离休人员医疗保障基金的按时足额征缴；
3、负责对参保单位和个人的基本信息采集、确认，增减变化的核定，相关保险的接续及异地人员的备案管理工作；
4、负责参保人员个人帐户的建立，按规定划入、转移、退付、继承等管理工作；
5、负责市级机关事业单位参加相关保险的组织协调工作；
6、负责个体、私营组织参加相关保险的组织实施工作；
7、按规定审核参保单位和个人的缴费基数；
8、负责企业生育保险待遇支付的初审工作。

费用结算科
1、对离休人员的医疗保障工作进行组织协调、综合管理，确保离休人员的医药费按规定审核和实报实销；
2、负责参保人员门诊、住院、购药等医疗费用的审核和费用结算工作；
3、负责实时审核定点医院、定点药店上传的结算信息，进行日常费用结算工作；
4、负责机关事业单位的工伤、生育医疗费用的审核结算；
5、负责医疗费超封顶线职工进入大病保险的结算管理。

医疗管理科
1、负责制定定点医院、定点药店的管理和考核办法，对定点医院、定点药店进行日常管理；
2、负责与定点医院、定点药店的协议签定和管理；
3、负责《三个目录》的管理和维护；
4、负责参保患者正常就医和特殊就医的管理；
5、负责大病医疗保险的综合协调和管理工作。

医疗监督科
1、负责对定点医院、定点药店医疗行为的日常监督检查；
2、定期对定点医疗机构和药店进行专项检查，并对发现的问题提出处理意见；
3、定期对定点医院和药店执行"三个基本目录"和协议的情况进行通报；
4、年终对定点医院、药店通过检查考核提出奖惩处理意见；
5、受理参保人员对定点医院和药店的投诉，并提出处理意见。
 
 
审计科
1、负责对相关保险基金的收缴、管理和使用情况进行审计；
2、负责对委托管理单位和四县（市）相关基金的收缴、管理和使用情况进行审计；
3、负责对中心及直属单位经费收支情况进行审计；
4、负责按照中心要求对内部相关业务的稽核、稽查工作；
5、定期对定点医院和药店执行政策、协议情况进行审计并提出处理意见；
6、负责对相关保险基金大额度支出进行必要的事前、事中、事后审计监督；
7、接受群众对相关保险基金征缴、管理和使用中违反政策和财经法规、侵害保险基金行为的举报并进行查证；
8、负责各项审计报表的编制汇总上报工作。

工伤科
1、按照国家、省、市工伤保险有关政策和规定，负责综合协调和管理工伤保险业务；
2、负责对工伤定点医疗机构、辅助器具配置机构和康复机构进行协议管理；
3、配合劳动保障部门进行工伤调查和取证，确定工伤补偿；
4、按照政策规定负责管理工伤保险基金各项支出，审核确定参保人员的工伤保险待遇，审核确定应支付协议机构的工伤医疗费用、辅助器具配置费用和康复费用；
5、负责提供工伤保险有关统计资料和信息；
6、根据工伤保险费用支出情况确定参保单位浮动缴费费率；
7、负责工伤保险的宣传、教育和咨询；

离休科
1、根据国家、省、市有关文件规定，负责制定离休人员医疗保障工作各项业务的操作办法；
2、组织协调、综合管理离休人员的医疗保障工作；
3、具体办理离休人员正常就医和特殊就医的相关事宜；
4、负责审核定点医院上传的离休人员的医疗信息，对离休人员费用进行日常的审核，并指导医院制定相应管理与服务的具体操作方法；
5、受理离休人员门诊、住院费用的审核和费用的结算等具体工作；
6、接受离休人员对定点医院的举报、投诉，负责离休人员的来人来电咨询；
7、定期对离休人员医疗保障的收、支、退付等情况进行汇总、综合分析上报，并对相关业务办法进行补充完善；
8、负责离休人员与相关部门的工作的综合协调；原费用结算科相应的离休干部医疗保障业务划归离休干部医疗保障科，其它科室相关业务不变。

海南州医疗保险管理局

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邮编：813000