2015年度泰州市区学生儿童医保缴费标准和报销比例-第3页

4、意外伤害门诊费用：学生儿童参保后因意外伤害发生的符合医疗保险管理规定的门诊医疗费用在100元（含100元）以内的不予支付，在100元以上部分按90%的比例在统筹基金内予以补偿，补偿总额最高不超过8000元。意外伤害导致参保对象死亡的，医药费报销和一次性补助总额不高于7万元。

五、费用结算

参保学生儿童在定点医疗机构发生的住院费用凭社会保障卡，在定点医疗机构实时结算。意外伤害门诊应携带有效票据原件、社会保障卡及学校出具的的《出险证明》等资料到医保经办机构审核，按规定报销。参保学生儿童受到意外伤害住院或死亡的，参保学生儿童或其直系亲属应在发生意外伤害后，及时向当地所在医保经办机构履行告知义务。未及时告知的，不享受医疗费用报销及一次性补助等医保待遇。

患特殊病种的学生儿童在定点医疗机构发生门诊费用后，应携带《泰州市市区医疗保险门诊特殊病种审批表》、门诊病历、有效票据原件、社会保障卡等资料到医保经办机构审核，按规定报销。因病情需要转外就医的参保学生儿童须先到医保经办机构领取《转诊转院申请表》，经审批后按规定报销其相关费用。

六、以上学生儿童基本医疗保险政策从2015年9月1日起执行。

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