辽宁省医保支付方式改革实施方案的政策解读-第2页

《关于落实辽宁省医保支付方式改革实施方案》的政策解读

一、目标任务

健全医保支付机制和利益调控机制，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治患者，引导医疗资源合理配置控制医疗费用不合理增长。2017年起，进一步加强医保基金预算管理，以总额预算为基础，全面推行以按病种付费为主，按人头、按床日等多元复合式医保支付方式。推进沈阳市探索开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，在省内其他城市全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2017年底，按病种付费的病种数量不得少于100种，扩大定点医疗机构实施范围，逐步提高按病种付费覆盖的参保人员比重。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

二、重点开展按病种付费

按病种付费是以患有某种特定疾病的参保人员诊疗期间（门急诊和住院）发生的医疗费用为计价单位，医保经办机构与医保定点医院按规定费用标准结算医疗费用的医保付费方式。按病种付费所支付的医疗费用，是一次完整的诊疗过程中，所发生的合理检查、护理、治疗、手术、药品、材料、床位等直接医疗费用，包括住院治疗和门诊治疗。