红河州基本医疗保险定点医药机构协议管理实施方案-第5页-政策法规-金投保险-金投网

为贯彻落实《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔2015〕57号）和《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》...

四、完善服务协议

（一）规范服务协议内容。服务协议应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理、解除服务协议等基本情形；要适应预算管理、付费方式改革、医药价格改革、医疗行为监管、异地就医结算等政策和管理要求，要进一步细化总额控制指标、付费方式、付费标准、费用审核、药品和诊疗项目以及医用材料管理、监督检查、医保医师管理、信息数据传输标准等方面的内容。并根据医
疗保险政策和管理的需要及时补充完善。服务协议由经办机构负责拟订，要广泛征求意见，由政策法规部门对其合法性和合规性进行审核。

（二）探索协议动态管理。实行长期协议与短期协议相结合的动态协议管理。经办机构和医药机构双方的基本权益和义务，购买的医疗、药品服务范围以及其它管理要求等可在长期（3年）协议中约定；医药机构一段时期提供的服务量、付费方式、付费办法和标准、考核指标等可在短期（1年）协议中明确。

五、加强监督管理

（一）严格履行服务协议。经办机构和医药机构要严格遵循服务协议的约定，认真履行协议。对违反服务协议约定的，应当按照协议追究违约方责任。协议履行过程中出现争议的，协议双方均可提交领导小组协调解决。

（二）加强行政监督。社会保险行政部门根据《社会保险法》、《云南省医疗保险反欺诈管理办法》等相关法律法规，适时开展监督检查，通过调查、抽查等多种方式对经办机构和协议管理的医药机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项政策落实情况进行监督检查。发现违法违规行为的，应提出整改意见，并依法作出行政处罚决定。涉及其他行政部门职责的，移交其他相关政府职能部门依法处理。涉嫌触发刑法的，移交司法部门进行处理。