关于实行六安市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理的通知-第2页

四、城乡居民普通门诊统筹实行医疗服务定点管理。各县区医保经办机构按照方便参保居民就医和有利于发挥集团购买优势的原则，从已取得城乡居民基本医疗保险定点服务资格的一级及以下医疗机构中根据居民居住情况及医疗机构服务能力等因素确定居民医保门诊统筹定点服务机构。

五、参保居民在参保地（县区域内）门诊统筹定点医疗机构可自主选择就诊，并刷卡即时结算。未在门诊统筹定点医疗机构即时结算的门诊费用和在参保县区以外发生的门诊费用不予报销。

六、门诊统筹定点医疗机构的结算实行属地管理，门诊统筹定点医疗机构应按月将普通门诊统筹患者的医疗费用汇总后，报参保地医保经办机构审核、拨付。实行医共体的县区由各医共体牵头单位负责。

七、各县区医疗保险经办机构应加强对门诊统筹定点医疗机构的监督和管理。要细化管理措施、服务质量、考核结算办法和奖惩机制等，确保门诊统筹服务质量，提高资金使用效率。参保地医保经办机构按月抽取一定比例的参保病人处方、医疗费用票据进行审核，对不符合规定的医疗费用，门诊统筹基金不予结算。如发现门诊统筹定点医疗机构门（急）诊管理中存在违规行为，可暂停医疗服务责令整改，各县区医保经办机构的处罚结果应及时报市医疗保险经办机构备案。

八、本通知自2019年1月1日起施行。原城乡居民基本医疗保险的个人账户和大额门诊补助不再施行。

六安市人力资源和社会保障局       六安市卫生和计划生育委员会

2018年12月28日