济南市调整基本医疗保险部分政策的解读-第2页

三是调整诊疗项目与医用耗材自付比例。降低部分诊疗项目的个人自付比例，对目前个人自付比例为30%或40%的，统一降低至20%；将部分在单价100元以上的医用耗材个人自付比例，由40%统一降低至30%。

四是调整职工医保“二次报销”待遇政策。将“二次报销”的起付标准，由1.2万元降低至1万元；将报销比例提高20个百分点，其中20万以下的费用报销比例由60%提高至80%，20万元以上的费用报销比例由70%提高至90%；取消40万元的报销限额，改为上不封顶。

五是将医事服务费纳入支付范围。针对北京市各级医疗机构全面实施20-100元不等的医事服务费后，参保人在京就医费用增加的情况，为切实减轻参保人医事服务费负担，对符合规定的异地就医人员在北京就医发生的医事服务费，参照北京市医事服务费的收费和报销标准，门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入职工医保支付范围，住院医事服务费全额纳入职工医保支付范围，再按规定比例报销。其他省市实行了医事服务费收费的，参照此原则执行。

六是调整自行到外地就医的首先自付比例。对参保人未按规定办理转诊转院手续、自行到外地就医的，由原先不予报销改为个人首先自付30%，再按基本医保政策规定报销。

（二）居民医保方面

一是将0-6岁残疾儿童抢救性康复治疗项目纳入居民医保基金报销范围，每人每年报销最高3万元。包括：听力语言残疾儿童、脑瘫儿童、白内障儿童、智力残疾儿童、孤独症儿童、肢残儿童、低视力儿童和因预防接种异常反应导致的残疾儿童。

二是将高血压、糖尿病纳入居民医保门规病种范围，实行限额动态管理，进一步减轻参保居民治疗慢性病的药费负担。鉴定标准和费用支付范围参照我市职工医保的办法执行。

济南市医疗保障局

2019年6月13日