湖南省进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知-第2页-政策法规-金投保险-金投网

为规范城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）门诊医疗管理，提高城乡居民门诊医疗保障水平，根据《国家医疗保障局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）精神，经省人民政府同意，现就进一步完善城乡居民医保门诊医疗保障政策有关工作通知如下。

全面落实建档立卡贫困人口特殊病种门诊医疗救助政策。各市州可结合当地实际，适当增补特殊门诊病种，将门诊医疗费用负担较重的慢性病纳入医保报销范围，并科学制定纳入标准和待遇标准，报省医保局备案后实施。

二、规范门诊医疗服务管理

（四）确定协议医疗机构范围。普通门诊统筹和特殊病种门诊主要依托协议基层医疗卫生机构来组织实施，部分特殊病种门诊因诊疗需要可以依托县级医疗卫生机构来组织实施。协议基层医疗卫生机构主要包括符合医保准入条件的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）、高校医务室等，具体由各地根据工作需要合理确定。

（五）推进医保支付方式改革。普通门诊统筹基金可以按照“控制总额标准、人头包干付费、系统据实结算、合理超支分担”的原则，拨付给基层医疗卫生机构统筹使用。鼓励按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，适时调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务价格比价关系，支持基层医疗卫生机构发展。

（六）探索建立规范的常见慢性病管理服务模式。参照国家出台的高血压、糖尿病门诊用药保障政策，按照“定病种、定药品、定额度”的0原则，研究制定常见慢性病门诊诊疗规范，合理确定用药范围，明确医保支付标准，简化申报审核程序，为参保居民提供更加便捷的服务，让参保居民常见慢性病在基层医疗卫生机构看门诊有保障。适时对高血压、糖尿病等慢性病门诊用药实行带量采购。

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