云南省2015年医保异地就医即时结算政策解读-第2页

（五）异地就医的待遇

我省参保人员到西南地区、泛珠区域异地就医住院结算时，按“目录互认、参保地待遇、就医地管理”的模式，即：按就医地（即西南地区、泛珠区域）医疗保险政策执行基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准；按参保地政策执行起付标准、最高支付限额、报销比例等其它医疗保险待遇。

西南地区、泛珠区域的参保人员到云南省异地就医住院结算时，按云南省医疗保险政策执行基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准；按西南地区、泛珠区域参保地政策执行起付标准、最高支付限额、报销比例等其它医疗保险待遇。

（六）异地就医流程及相关事项

1.省内参保人员跨省异地就医

（1）办理登记备案手续

符合跨省异地就医即时结算办理条件的参保人员需要跨省异地就医，须到参保地医保经办机构办理备案手续，登记备案信息即作为享受跨省异地就医即时结算待遇的基础信息。

（2）持卡（证）就医住院

云南省参保人在西南地区的重庆、四川、贵州可以持本人加载金融功能的社会保障卡和身份证，在就医地的定点医疗机构住院即时结算，享受医疗保险待遇。

云南省参保人员在泛珠区域的广西、海南、广州可持《云南省城乡基本医疗保险跨省异地就医卡》。在就医地的定点医疗机构住院即时结算，享受医疗保险待遇。

（3）未办理备案手续

参保人员如没有办理备案手续，在就医地定点医疗机构发生异地门诊抢救并住院治疗的，本人或亲属在5个工作日内向参保地医保经办机构办理异地备案手续，可进行即时结算。如果没有在时限内办理备案手续的，不能享受即时结算，只能全额垫付医疗费用后，回参保地按参保地规定办理。

（4）住院医疗费用结算

参保人员的住院医疗费，属于医疗保险统筹基金支付的，由就医地医疗保险经办机构与定点医疗机构即时结算；属于个人支付的医疗费用，由参保人员负责结清。

2.省外参保人员至云南就医

西南地区、泛珠区域的参保人员在云南省异地持卡（证）就医，须在参保地按规定办理登记备案手续，再前往我省已开通跨省异地就医即时结算的定点医疗机构持卡（证）住院，医疗保险即时结算。