2015年度泰州市区城镇职工和灵活就业人员医保政策解读-第2页

（二）参保人员个人帐户支出范围：

1、可用于健康体检和门诊统筹、住院医疗费用中个人自付部分；个人帐户结余金额较大的参保人员可持社会保障卡在定点运动健身场馆健身消费。参保人员个人帐户余额在3000元-4000元可一次性消费500元；4000元-6000元可一次性消费1000元；6000元以上可一次性消费1500元。

2、参保对象可以在定点医疗机构和零售药店通过个人帐户费用购买所有药品，取消药品目录管理规定限制，允许支付购置医疗器械费用，严禁购买保健品和日用品。

3、长期居住在泰州市外的退休人员个人帐户500元以上的部分，可以申请并办理相关手续后提取现金。

（三）门诊统筹待遇享受。参保人员每次（连续合理治疗至痊愈未有间断为一次，一般不超过7天）在所选定点社区卫生服务中心发生的符合基本医疗保险规定的门诊费用，医保范围内30元（起付标准）以上的报销50%，在一个医保结算年度内最高支付不超过500元。

（四）统筹基金用于支付住院费用和特殊门诊的医疗补助费用。市区基本医疗保险住院起付标准：一级医院为400元，二级医院为600元，三级医院为800元，转外为1100元。

实行住院医疗费用按定点医疗机构等级确定结报比例。具体为：

参保人员发生符合医保政策规定范围的住院医疗费用超过起付标准至1.5万元（含1.5万元）的部分，一级医疗机构及社区卫生服务中心报销93%，二级、三级医疗机构报销91%；1.5万元以上至6万元（含6万元）的部分，统筹基金统一报销95%。转泰州市以外指定定点医疗机构就诊的统一报销88%。参保人员因特殊专科疾病经转诊审核同意后至非指定外地定点医疗机构就诊的统一报销75%。退休人员报销比例在上述标准上提高2%。恶性肿瘤患者自付比例减半执行。

（五）大病统筹报销最高支付限额为40万元，参保人员发生的住院类费用，符合医保政策规定范围的6万元以上至40万元以下医疗费用由大病统筹基金报销90%。