“自付一”“自付二”是什么？住院和门诊医保待遇不同-第3页

一名医保患者去医院看病到底自己缴纳多少费用呢？董文茜简单总结了一下：医保患者需要自掏腰包的就是“自付一”+“自付二”+“自费”。

住院和门诊医保待遇不同

同样是一名患者，住院的报销比例与门诊不一样，一年内第一次住院和第二次及之后的住院起付线也不一样。同样是第一次住院，在职的医保患者与退休的医保患者报销的比例还不一样。医保待遇详见下表。

注：每年首次住院(不超过90天)起付标准为1300元,之后当年每次住院(不超过90天)起付标准为650元。特殊病门诊及特殊病住院、精神病长期住院：360天为一个结算周期。

如果您算来算去还是算不清楚，可以请医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。

癌症患者可申请“特病”

一些恶性肿瘤患者在生病前没有注意到，针对恶性肿瘤患者还有一项特殊的医保政策：申请“特病”，也就是申请基本医疗保险的特殊病种，一旦通过审批，患者可以享受特殊病种的优惠报销政策。

“特殊病种”申请手续是如何办理的呢？以北京大学肿瘤医院为例，“特殊病种”的申请及审批流程是这样的：北京的医保患者可以在自己选定的定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。

“北京大学肿瘤医院”属于专科医院，如患者的医保定点医疗机构中未选“北京大学肿瘤医院”，医保患者可以直接到“北京大学肿瘤医院”就诊的；但“特殊病种”需单独申请审批。办理“特殊病种”申请的医保患者首先需拿着二、三级定点医疗机构开出的“特殊病种诊断证明”，到自己申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”。拿到审批单后，按照要求填写、盖章之后，再带上“社会保障卡”，到自己参保的区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批。批准之后，个人留一份“审批单”，另一份交“审批单”要交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构的相关部门。在批准期限内，注意是在批准的期间内，可以享受“特殊病种”医疗费用报销的相关待遇。“特殊病种”定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年。批准期限到期后，医保患者如果要求换一家定点医院，就需要办理变更手续。