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珠海市基本医疗保险就医管理政策解读(2016年9月)-第5页

珠海市基本医疗保险就医管理政策解读(2016年9月):参保人在本市定点医疗机构就医时,应提供什么证件享受基本医疗保险待遇?参保人选定定点之后同一社保年度内是否能够变更?新年度需变更的应如何办理?

答:参保人需住院治疗的,应到市内定点医院就医,按规定办理入院手续。因外伤入院的,参保人或其家属需在入院病情记录上签名确认,由定点医院上传住院病历,经市社会保险经办机构审核,属基本医疗保险统筹基金支付的,按规定进行联网结算。

十三、参保人在市内定点医院住院期间需到其他医院检查、治疗或购药的,需要办理什么手续?

答:参保人在市内定点医院住院期间,可凭住院定点医院开具他院检查、治疗或购药的申请,到其他定点医药机构检查、治疗或购药,所发生核准医疗费用按规定联网结算或到市社会保险经办机构报销。

十四、参保人什么情况下可以申请到市外定点医疗机构就医?

答:参保人病情符合以下情形,需到本市市外定点医疗机构治疗的,可申请办理市外转诊手续:

(一)病情危重需转诊抢救的。

(二)经多次检查会诊,诊断仍不明确的。

(三)专科疾病,市内医疗机构因条件有限难以诊治的。

(四)因病情需要做本市未开展的检查或治疗项目的。

十五、参保人符合转诊条件如何办理市外转诊手续?可转往什么医院?转诊证明多久有效?

答:(一)转诊程序:由本市三级医院的副主任及以上医师提出申请,经医保办审核同意盖章,经市社会保险经办机构核准,转往市外定点医疗机构。精神疾病、艾滋病、肺结核等专科疾病由专科医院按规定办理。特殊危急病例急需转往市外医疗机构抢救的,可先行转院,一周内补办转诊手续。

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