攀枝花完善城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗补助就医及结算管理-第2页

三、备案管理

为进一步规范和完善我市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗补助备案管理，建立特殊疾病备案信息管理，将系统中特殊备案从慢性疾病备案中划分出来，凡患有特殊疾病的参保人员已申请通过了的，不再申请；还没有申请的参保人员应提供相应的申请表、诊断书、住院或门诊（连续治疗三个月以上）病历复印件、相关检查报告单等申报材料，向我局申请享受医疗补助待遇，经我局审批通过后，在系统中备案了的参保人员方可持社会保障卡在备案医疗机构门诊医疗享受备案病种的医疗补助。特殊疾病人员又申报了慢性疾病门诊医疗补助的，可同时享受慢性疾病门诊医疗补助。

四、定点管理

为进一步加强我市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗补助定点管理，凡申请办理了特殊疾病门诊医疗补助的参保人员应选择一家基本医疗保险定点医疗机构就医。从 2016 年 4 月 1日起，办理了特殊疾病门诊医疗补助的参保人员首次就医的定点医疗机构，系统将自动默认为其特殊疾病门诊就医定点医疗机构。今后，参保人员选择的定点医疗机构原则上一年内不得变更，一年期满或特殊情况，参保人员可向辖区医保经办机构提出申请，经审核符合规定的方可予以变更。

五、目录管理

按照全省门诊特殊疾病数据管理标准，建立我市城镇基本医疗保险特殊疾病医疗补助报销目录库。请各定点医疗机构认真按照报销目录库标准，结合特殊疾病管理相关规定和参保人员申请疾病病种合理用药、合理检查、合理治疗，对于使用报销目录库以外的药品、诊疗、材料，基本医疗保险基金不予支付。

各定点医疗机构可根据临床治疗需要，对报销目录库的完善提出合理化建议，上报《攀枝花市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊补助报销目录变更申请表》，我局将结合实际定期对报销目录库进行增减。

六、几点要求

（一）接口整改。为确保我市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗补助正常报销，请有 HIS 的各定点医疗机构务必于 3月 25 日前完成接口整改工作并完成业务测试工作，4 月 1 日按照数据标准如实传输；其他使用直通程序的定点医疗机构由市人社信息中心统一发布使用。

（二）明细上传。为确保我市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗补助报销药品库启动运行后实时上传费用清单的准确性，请各定点医疗机构，务必按标准编写院内收费项目编码、名称、规格、剂型、最小收费单位、数量、单价、费用总额等基础数据，并及时维护，按要求上传费用清单。

（三）宣传服务。为方便参保人员正常看病就医，各定点医疗机构应建立特殊、快捷的挂号、结算通道，为参保人员提供便利服务，并配合经办机构切实做好参保人员的政策宣传解释工作，不得推诿病人，不得误解误读政策规定，不得激化矛盾。

（四）监督管理。今年，开展完善城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗补助就医及结算管理的相关工作将纳入我市医疗保险年度考核管理。请各县（区）医保局、各定点医疗机构高度重视，狠抓落实，加强监管，及时反馈问题，有效化解矛盾，确保运行工作顺利进行。

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