《扬州市基本医疗保险支付方式改革实施方案》解读

金投保险网（http://insurance.cngold.org/）6月22日讯：扬州人社、财政、卫计、物价四部门日前出台“扬州市基本医疗保险支付方式改革实施方案”。根据方案，医保支付方式实行重大调整，从原来单一的按“一个项目一报销”方式，改为建立按病种付费、按人头付费和按服务项目付费等结合的复合式医保支付方式。

一、2016年建立复合式医保支付方式：按病种、人头和服务项目付费等结合

据悉，这次改革实施范围为：扬州市区(广陵区、邗江区、江都区、市经济技术开发区、蜀冈—瘦西湖风景区和生态科技新城)和各县(市)范围内职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险(“基本医疗保险”)参保人员，在本统筹区范围内各定点医疗机构产生的住院医疗费用。

方案还提出了实施需要达到的目标任务，也就是，强化医保基金收支预决算管理，全面实施医疗保险付费总额控制制度，稳步推进符合条件的住院大病按病种付费，扩大实施日间手术按病种付费的病种数及覆盖面，建立按病种付费标准动态调整机制，全市按病种付费的病种不少于100个。2016年，各统筹区实施以总额控制为基础，建立按病种付费、按人头付费和按服务项目付费等结合的复合式医保支付方式。建立健全医疗保险经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商与风险分担机制。到2020年，逐步建成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的复合式医保支付制度。

实行复合式医保支付方式，可杜绝医务人员开大处方、人情方、搭车开药、滥施检、乱收费等违规行为。