天津市医保工伤保险和生育保险医疗机构制剂管理办法-第3页

（六）其他不符合国家有关规定。

第十一条《制剂目录》是我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付的依据和标准。按规定使用《制剂目录》范围内医保制剂的，予以支付。其中，定点医疗机构使用非本机构委托配制或非自配的医保制剂，不予支付。

第十二条《制剂目录》范围内医保制剂，需根据《市人力社保局关于实行社会保险药品分类与代码管理的通知》（津人社办发〔2013〕92号）有关规定，申请药品编码并实行动态管理，如发生本办法第八条信息变更的，应及时在药品分类代码管理系统中申请变更，保证医保支付与临床使用一致。未及时申报信息或申报信息与临床实际使用情况不一致的，不予支付。

第十三条定点医疗机构医保制剂有下列情形之一，基金不予支付：

（一）食品药品监督管理部门撤销批准文号；

（二）食品药品监督管理部门禁止生产或使用；

（三）定点医疗机构违规使用。

第十四条定点医疗机构应合理使用《制剂目录》内的医保制剂，不得有下列行为：

（一）将未纳入《制剂目录》的医疗机构制剂申报医保基金支付；

（二）将《制剂目录》内医保制剂，列入自费项目申报；

（三）将医保制剂与《医保药品目录》内同适应症（功能主治）的药品叠加使用；

（四）超适应症（功能主治）或超量使用《制剂目录》内医保制剂。

第十五条定点医疗机构和执业医师、药师违规使用医保制剂的，由人力社保部门按照有关规定查处。

第十六条中国人民解放军、武装警察部队、中央驻津单位所属医疗机构，申请、使用和支付医保制剂管理参照本办法执行。

第十七条本办法自2016年6月1日起执行，自2021年5月31日废止。

关注手机金投网（http://m.cngold.org），更多热门保险资讯随时看。