扬州市关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见 -第2页

两项保险合并实施后，新的职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。要加强基金预算管理，预算编制应综合考虑当年基金收支执行情况和下年度基金收支新增减因素，合理预测基金收支规模，并说明编制原则、政策依据、数据来源、预测及计算依据，增减变化原因。积极探索建立健全基金风险预警机制，加强基金风险的预警预判。坚持基金收支运行情况公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督，确保基金安全稳健运行。

（三）统一医药服务管理。两项保险合并实施后，统一定点医药服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医保服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。统一执行国家、省规定的基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录及基本医疗保险、生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革，实行住院分娩和计划生育手术的医疗费用按病种、产前检查按单元付费，生育医疗费用实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。充分利用医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。

（四）统一经办和信息服务。两项保险合并实施后，统一经办管理，规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责，经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台，实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费用结算平台并入医疗保险结算平台。完善信息系统统计功能，建立统一的生育保险和职工基本医疗保险数据库，进一步开发运用信息系统管理功能，定期分析基金运行的数据指标变化情况，确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况，切实为两项保险合并实施夯实基础。