红河州基本医疗保险定点医药机构协议管理实施方案

金投保险网（http：//insurance.cngold.org/）5月23日讯：为贯彻落实《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔2015〕57号）和《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）精神,全面取消社会保险行政部门实施的定点医药机构资格审查项目，完善基本医疗保险协议管理，根据《云南省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理实施意见》（云人社发〔2016〕39号）要求，结合红河州实际，制定本实施方案。

一、目标任务和基本要求

按照国务院和省政府要求，全州从2016年起全部取消社会保险行政部门对医疗机构和零售药店实施的医疗保险定点资格审查项目。转变行政管理方式，实行定点医药机构协议管理。鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争，努力营造公开透明的医药服务环境。转变工作重点，从重准入转向重管理，着重加强事中监管，通过服务协议明确经办机构和医药机构双方的权利义务，规范医疗保险基金管理和医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。进一步简化办事程序，优化工作流程，提升服务质量。向社会公开申请医药机构协议定点的条件、流程、
规则、结果等。
引入参保人和社会多方参与的评估和谈判机制，建立沟通协商和激励约束机制，促进医药机构为患者提供良好服务。

二、规范定点管理规则

（一）成立工作领导小组。成立州、县市定点医药机构协议管理工作领导小组及办公室（以下简称领导小组及办公室），州领导小组由分管医保工作的领导任组长，成员由州医疗生育保险局、机关党委（纪委）、经办机构、基金监督、执法监察、政策法规、信息中心等相关部门负责人组成。州领导小组办公室设在州医疗生育保险局，主要负责州属定点医药机构准入和退出等重大事项的集体研究，指导全州医保定点服务协议管理工作，按规定召集领导小组会议及执行领导小组交办的其它事项。县市领导小组具体负责受理本辖区内医药机构申请、组织准入和退出评估等工作。州、县市经办机构负责与定点医药机构签订服务协议和对履行服务协议的情况进行检查考核，并对其违反服务协议的行为实施相应处理。