金投保险网(http://insurance.cngold.org/):我们都知道在苏州看病有医疗保险,那生病住院所产生的医疗费用,医保基金具体能报销多少、需要什么条件呢?其实针对不同的人群(普通居民、学生、儿童等),每年要交的医疗保险费和
金投保险网(http://insurance.cngold.org/):我们都知道在苏州看病有医疗保险,那生病住院所产生的医疗费用,医保基金具体能报销多少、需要什么条件呢?其实针对不同的人群(普通居民、学生、儿童等),每年要交的医疗保险费和报销比例是不一样的。我们以苏州市区的医保为例,具体问题具体分析。
首先,参保人要明确自己参加的是职工医疗保险,还是居民医疗保险(居民医疗保险又分为普通居民保险、学生和少年儿童保险)。因为这两种医保的参保人员住院结付标准是不同的。
居民医疗保险参保人员住院结付标准
普通居民
1普通门诊
每一结算年度在1000元限额内按比例报销:
1、在签约的社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所)及乡镇等基层医院就医:按50%标准报销
2、在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医:按40%标准报销
3、在区(县)级、专科医院就医:按35%标准报销
4、在市级及市级以上医院就医:按30%标准报销
2住院
住院报销有起付标准,起付标准以内的要自己支付,起付标准以外的费用才能报销。起付标准1、市级及市级以上医院600元,区(县)级医院、专科医院400元,乡镇等基层医院200元,当年度第二次及以上住院起付标准均为100元。2、连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。3、一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用,医保基金不予结付。4、凡在本市广济医院、精神病福利院、太仓安康医院就医,经确诊为精神病住院治疗的参保人员,其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。报销比例
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