在司法实践中,出现了很多工伤职工领取一次性医疗和一次性就业补助金后,旧伤复发的情况,应该如何去处理?原用人单位是否还有义务报销其医药费?
金投保险网(http://insurance.cngold.org/)1月26日讯:一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金,是法律规定的由用人单位向与其解除劳动关系的五级到十级工伤的职工一次性支付的费用,分别用于伤残后的医疗、营养费用和对因工伤导致的就业能力损失的补偿。
在司法实践中,出现了很多工伤职工领取一次性医疗和一次性就业补助金后,旧伤复发的情况,应该如何去处理?原用人单位是否还有义务报销其医药费?
《工伤保险条例》第三十六条规定,职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。第三十七条规定,职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。上述规定针对的是用人单位依法参加工伤保险的情况,如果用人单位未参加工伤保险,两项费用则全部由用人单位承担。
《山东省贯彻<工伤保险条例>实施办法》(鲁政发〔2011〕25号)第二十五条第五项规定:一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金所需资金,用人单位已经参加工伤保险的,一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付,一次性伤残就业补助金由用人单位支付;未参加工伤保险的,一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金,由用人单位支付。
根据上述规定,无论是用人单位还是工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金后,工伤职工与用人单位和工伤保险经办机构之间的工伤保险关系随之终止。工伤保险关系的终结,同时意味着相关当事人之间的劳动关系不再存续,以及社会保险经办机构或用人单位不再保有工伤保险待遇的给付之责。而一次性伤残就业补助金与一次性工伤医疗补助金,就是基于劳动者与用人单位工伤保险关系的终止而享受的一次性工伤保险待遇,是对工伤职工因职业伤害导致劳动能力丧失的经济补偿。在用人单位或工伤保险经办机构支付一次性工伤医疗补助金后,工伤职工即便没有旧伤复发,用人单位或工伤保险经办机构也不能要求其退还该项待遇;反之,工伤职工旧伤复发产生的医疗费超过该项待遇,也不能要求“补充”支付。
因此,用人单位或工伤保险经办机构已经依法向工伤职工支付了一次性医疗补助金,工伤职工再请求原用人单位给付劳动合同终止后的医疗费,缺乏法律依据。
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