北京市医疗保险报销费用情况

北京市医疗保险报销费用情况

以北京为例，城镇职工与城镇居民的医疗保险费用报销情况分别见表1、表2。

表1 城镇居民医疗保险门诊、住院报销年度起付线、报销比例及封顶线

报销类别 参保人员类别 年度内仅一次起付线/元 超出起付线到封顶线部分医疗费用报销比例（%） 封顶线/元

门诊费用 学生儿童 650 50 2000

城镇无业居民 650 50 2000

城镇老年人 650 50 2000

报销类别 参保人员类别 年度内第一次起付线/元 年度内第二次及以后每次起付线/元 超出起付线到封顶线部分医疗费用报销比例（%） 封顶线/元

住院费用 学生儿童 650 650 70 17万

城镇无业居民 1300 650 70 17万

城镇老年人 1300 650 70 17万

表2 城镇职工医疗保险门诊、住院报销年度起付线、报销比例及封顶线

报销类别 参保人员类别 年度内仅一次起付线/元 超出起付线到封顶线部分医疗费用报销比例（%） 封顶线/元

门诊费用 在职

本市社区卫生服务机构 1800 90 2万

非社区卫生服务机构 70

退休 70周岁以下社区卫生服务机构 1300 90 2万

70周岁以下非社区卫生服务机构 85

70周岁以上 90

报销类别 参保人员类别 年度内第一次起付线/元 年度内第二次及以后每次起付线/元 报销档次/元 超出起付线到封顶线部分医疗费用按级报销比例（%） 封顶线/元

大病医疗互助基金

支付

住院费用 在职 1300 650 三级

医院 二级

医院 一级

医院 报销比例（%） 封顶线/元

起付线——3万 85 87 90 10万 85 20万

3万～4万 90 92 95

4万——封顶线 95 97 97

退休 1300 650 三级医院 二级医院 一级

医院 10万 90

起付线——3万 95.5 96.1 97

3万～4万 97 97.6 98.5

4万——封顶线 98.5 99.1 99.1

五类项目不在报销之列

无论就诊也好，住院也罢，医疗保险则有些是不予报销的项目，那对于参加医疗保险者来说，有哪几类项目不在报销之列呢？一般来说主要分为五大类：

医疗服务项目类

出诊费、院外会诊费、挂号费、检查治疗加急费、病历工本费等；点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务。

非治疗疾病项目类

各种增胖、减肥、增高项目；各种健美、美容项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种保健性、预防的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定的项目。

医用材料类及诊疗设备类

义眼、义齿、义肢、助听器等康复性器具，应用正电子发射型断层扫描装置、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。各种自用的按摩、保健、检查和治疗的器械。还有各地物价部门规定不进行单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类

音乐疗法、气功疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。近视眼矫形术；各类器官或组织移植的器官源或组织源，除皮肤、心脏瓣膜、角膜、血管、肾脏、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

其他

各种临床验证性的、科研性的诊疗项目；各种性功能障碍、不孕不育症的诊疗项目。

此外，医疗保险不予报销费用还有：急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费及损坏公物赔偿费，洗理费、护工费、门诊煎药费，以及其他一些特需生活服务费等费用。参加医疗保险者在就医时发生的上述各项费用，都不在医疗保险的报销范围内，都必须自理。