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益阳市医保局用数据织起“防护网” 推出“不见面”服务

益阳市本级城镇职工医保的具体业务均可通过微信群或QQ工作群向经办人员发送业务经办资料电子档,经办人员主动承担容错办理的风险及时办理参保登记、基数核定、人员增减、参保信息修改、医药机构费用结算等业务。

“您好!请问是益阳佳烨丰田有限公司吗?你们申报的上半年的参保续保资料已通过我局的初审,稍后请您对照申报情况承诺书的要求查看应缴明细,核对无误后通过网上银行付款,付款成功后我局将及时为你单位人员办理参保续保手续。”为最大限度减少人员聚集,市医疗保障局主动作为,细化经办举措,用数据织起“防护网”,推出“不见面”服务,积极探索“容错受理、网络办理”的经办模式,倡导“网上办”“银行办”“电话办”“邮寄办”“延期办”“长处方”等非接触式经办方式,确保疫情防控与服务群众两不误。

“网上办”探索容错受理。益阳市本级城镇职工医保的具体业务均可通过微信群或QQ工作群向经办人员发送业务经办资料电子档,经办人员主动承担容错办理的风险及时办理参保登记、基数核定、人员增减、参保信息修改、医药机构费用结算等业务。

新冠肺炎疫情期间,通过探索“容错受理、网络办理”机制,不仅实现为部分暂时不能提供资料的医保参保人,经办人员通过系统数据比对和核实后不见面办理,最大限度降低无原件办理的风险,还对个人业务办理,建立明细台账,安排专人实时监控疫情期间无原件受理的业务,一旦发现风险,马上启动“熔断”机制,暂停权益享受,追回违法所得,既保障群众待遇享受,又确保基金安全。同时,灵活就业人员参保可通过微信公众号或者手机网上银行缴费至收费专户,城乡居民医保缴费可通过缴费APP办理。

“银行办”拓宽缴费渠道。疫情发生后,为最大限度减少人员聚集,方便不会手机操作缴费的人员,益阳市医保局紧急协调合作银行,在银行临时开通缴费窗口,分流人员可自助缴费。

“电话办”建立绿色通道。益阳市医保局开辟疫情防控期间的医疗机构管理、资金拨付与结算、异地就医备案、未参保确诊病例(含疑似病例)参保续保等“绿色通道”,按照特事特办、急事急办的原则一律可以通过业务电话报备处理,为医疗机构和参保人员提供优质高效便捷的经办管理。

“邮寄办”解决垫付压力。为确保群众安全,益阳市医保局积极提倡参保人员异地就诊直接结算,疫情期间未实行联网结算需要到前台办理异地就医住院费用报销的,可通过EMS邮寄原始发票等报账资料到市医保局,由经办人员全程代办。报销金额直接转入患者银行卡,无需跑腿垫资。

“延期办”拉长服务周期。针对因疫情导致无法按时办理缴费手续的情况,益阳市医疗保障局合理延长缴费、报账、结算等业务办理时限,允许先享受医保待遇,待疫情结束后补办补交资料,最大限度减少疫期人员流动。

“长处方”满足购药需求。针对门诊特殊慢性病患者按月限额购药不能满足疫情期间需求的问题,益阳市医疗保障局开出“长处方”,取消一个月购药一次的限制,慢性病患者可按病情治疗需要或处方到协议药店一次性购买2至3个月药品数量。协调特门协议医药机构主动提供送药上门服务,“长处方”保障参保患者长期用药需求,减少人员聚集。

截至2月7日,益阳市医疗保障局已“不见面”办理各类业务1756笔,临时解除192人医保冻结状态,异地就医备案96人次,办理单位参保异动161次,邮寄代办业务31人次;组织各经办机构向医疗机构预拨结算款1550万元,减轻医院资金垫付压力。

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