新农合意外伤害报销

新农合意外伤害报销

金投保险网小编介绍，实施“新农合”以来，结合实际情况不断完善“新农合”制度体系，扩大报销范围，将符合政策的意外伤害、院外检查纳入报销范围。

（一）报告、登记。参合农民发生意外伤害，在市内新农合定点医疗机构住院治疗的，患者本人或家属在三天内提出意外伤害书面补偿申请，并说明受伤原因及经过，连同《莱芜市新农合意外伤害住院补偿登记表》送交医院新农合结算处登记备查。医院新农合结算处对意外伤害住院患者进行现场调查和初步核实，符合新农合报销范围的在《登记表》和“补偿申请”上签署意见并盖章。

（二）受理、复核。

1. 意外伤害患者申请住院补偿需一次性提交下列材料：附有所住医院合管办签署意见的补偿申请书、《莱芜市新农合意外伤害住院补偿登记表》、住院发票、费用清单、合作医疗证、身份证、住院诊断证明、住院病历复印件、户籍所在村委会意外伤害证明（是在校学生的由学校提供证明）。

2.意外伤害住院费用在1万元以下的由乡镇合管办负责复核，并作出复核意见，报区合管办审批；意外伤害住院费用在1万元以上3万元以下的由区合管办负责复核、审批；意外伤害住院费用在3万元以上的由市合管办负责复核、审批。

3.患者出院后20天以内，按照复核权限将申请补偿提交的材料分别报镇、区、市合管办。合管办在收到资料后，进行复核，复核无异议的进行补偿前公示。对有异议的应在30天内，开展入村入户调查核实，调查符合补偿规定的进行补偿前公示。

（三）补偿前公示。参合农民意外伤害住院费用，经市、区、镇合管办复核后，属于补偿范围的，由镇合管理办负责在村委会公示一个月，接受群众监督。公示内容包括患者的姓名、受伤经过、举报电话等。

（四）补偿及标准。意外伤害新农合报销不实行出院即时结报。经公示无异议，属镇合管办复核的，签属意见后报区合管办审批；属区、市合管办复核的，分别由市、区合管办审批，并在《莱芜市新农合意外伤害住院补偿登记表》中签署意见并盖章。定点医院新农合结算处凭市、区合管办审批意见办理补偿事宜。意外伤害住院费用可补偿部分，按相应定点医疗机构疾病补偿标准的50%比例补偿。