盐城医疗保险有哪些待遇?金投保险网小编介绍,职工医保:个人医疗账户、门诊统筹、住院基本医疗统筹、大额医疗补充保险;公务员医疗补助和企业补充保险、困难群体中重大疾病患者二次补偿;居民医保.....
金投保险网(http://insurance.cngold.org/)5月24日讯:盐城医疗保险有哪些待遇?金投保险网小编介绍,职工医保:个人医疗账户、门诊统筹、住院基本医疗统筹、大额医疗补充保险;公务员医疗补助和企业补充保险、困难群体中重大疾病患者二次补偿;居民医保:门诊统筹、住院基本医疗统筹、特定病种大病门诊费用纳入住院统筹补偿、大额医疗补充保险、特定条件的医疗救助。
(一)职工医保
1、基本医疗保险其个人帐户有什么作用,是如何划分的?
个人医疗帐户主要用于支付门诊医疗费用。个人医疗帐户根据参保人的年龄确定划入比例:35周岁及其以下者,按本人缴费工资4%划入; 36周岁至45周岁者,按本人缴费工资5%划入;46周岁及其以上者,按本人缴费工资的6%划入;退休人员按本人上年度退休金的7%划入。个人医疗帐户结余金额按国家规定计息,可以结转使用和依法继承。个人医疗账户结余超过600元以上部分,可用于支付住院个人负担费用,也可用来为直系亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费。从2011年起,每月在划入参保人员的个人医疗账户基金中按照划入基数提取1%,设立职工门诊统筹基金。
2、参保人员住院医疗享受哪些医疗保险待遇?
参保人员在住院期间凡符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的住院医疗费用,个人负担乙类项目自负费用后再按比例报销。在职人员发生的住院医疗费用,按年度计算,先由个人负担住院起付线(二级以上综合医院年内首次住院起付线为600元,以后每住院一次降低100元,最低不低于300元;二级专科医院和一级医院年内首次住院起付线为400元,以后每住院一次降低100元,最低不低于200元。在实行国家基本药物制度的街道卫生服务中心、乡镇卫生院(全部配备、使用和零差率销售基本药物的政府办基层医疗机构)住院治疗的,每次200元。年内在二级专科医院和一级医院住院时,已在二级以上综合医院住院的次数合并计算);起付线至5000元的部分,报销85%;5000元至1万元报销90%;1万元至5万元报销95%。退休人员的个人负担比例为在职人员的一半,对应的报销比例分别为92.5%、95%、97.5%。5万元至最高支付限额的部分,通过大额补充医疗保险基金补偿,报销比例为90%,个人负担10%。
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