湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案-第4页-政策法规-金投保险-金投网

为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）精神，做好我省整合城乡居民基本医疗保险制度工作，结合我省实际，制定本工作方案。

强化基金内部审计和外部监督，坚持基金收支运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度，加强社会监督、民主监督和舆论监督。

四、提升经办服务效能

（一）提高统筹层次。城乡居民医保制度按照统一待遇政策、服务管理标准、基金预决算、经办流程、信息系统的要求实行市（州）级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。完善基金的分级管理办法，明确市（州）与所属县（市、区）政府城乡居民医保基金管理责任，充分调动县（市、区）政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。

（二）完善信息系统。要高度重视信息化建设，充分利用现代科技手段，做好医保管理服务工作。要在充分调研和广泛听取城乡居民意见的基础上，按照标准统一、数据集中、服务延伸的原则，统一城乡居民医保信息管理系统，建立覆盖全省市、县、乡、村的管理服务网络，为群众提供便捷服务。推动城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享。实现城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享。强化信息安全和患者信息隐私保护。从2017年起，统一由城乡居民医保经办机构汇总上报参保人员信息和财务数据。实行省内异地就医即时结算，提供就医、查询、结算一体化服务。

（三）完善支付方式。系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，提高经办服务能力和基金管理水平，防止控费简单化，避免形成总额包干。建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，加强与药品集中采购工作的衔接，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。