台州关于开展“日间手术”医保结算方式改革试点的通知-第2页

首批开展的“日间手术”试点病种为混合型白内障等18个病种20种手术。（详见附件）

三、试点适用人群

（一）本市职工基本医疗保险参保人员；

（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员。

四、费用结算和管理

（一）纳入“日间手术”医保结算管理的病例，视同一次普通住院，按规定享受住院待遇，该手术治疗过程的全部费用（包括门诊术前准备的相关费用、日间手术中心住院相关费用、术后必要处置费用如换药、拔管、拆线等）按项目据实结算。

（二）“日间手术”住院期间出现手术并发症或术后并发症及其他意外情况，难以在入院24小时内出院的病人，应转出日间手术病房，转入相应专科病房，其在日间手术中心发生的费用与在专科病房的住院费用合并结算。

（三）定点医院日间手术中心发生的统筹基金支付费用按月单独结算。

五、有关要求

（一）各试点医院应完善日间手术中心的医疗设施及人员配备，建立病房管理制度，制定日间手术相关工作流程。同时各试点医院应建立急救体制，对出院后发生紧急情况的病人，设立急救绿色通道，确保术后病人安全。应以诊疗指南、临床路径为依据，根据不同患者的病情需要，在保证医疗质量的基础上，合理诊断、合理治疗。不得将门诊手术纳入日间手术中心结算管理，违反规定的，相关费用医疗保险基金不予支付。日间手术中心的管理参照普通住院，试点医院应按要求每月提供报表、手术记录等材料。