天津市关于深化我市基本医疗保险支付方式改革实施方案-第4页

7、完善考核评价体系

构建以参保人员个人负担程度和满意程度为核心的考核评价体系，强化对医疗机构工作量、参保人员满意度、参保人员个人负担率的考核，保证医保支付方式改革切实保障人民群众的实际利益。强化医保服务协议考核，对医疗机构执行医保服务协议情况进行考核评价。考核评价结果与医保基金支付挂钩。通过考核评价，防范减少服务内容、降低服务标准、推诿重症患者等行为。

8、完善付费协商机制

健全医保经办机构与医疗机构之间的协商机制，促进医疗机构集体协商。充分考虑医疗机构服务能力、历史医疗费用状况、经济社会发展水平、医保基金支付能力等各种因素，合理确定医保支付标准和医疗服务内容，并根据实际情况适时调整，引导适宜技术使用，节约医疗费用。医保经办机构与医疗机构协商，要充分代表广大参保人员的利益，发挥集团购买优势，确保改革后参保人员负担总体不增加。

9、健全激励约束机制

以“结余留用、合理超支分担”为基础，根据不同支付方式的特点，进行调整完善，构建起更加健全完善的激励约束机制，激励医疗机构加强自我管理，提高效率和质量。实行支付方式改革的医疗机构，实际发生费用低于约定支付标准的，结余部分原则上由医疗机构留用；实际发生费用超过约定支付标准的，超出部分原则上由医疗机构承担，对于合理超支部分，可在协商谈判基础上，由医疗机构和医保基金分担。