西安关于印发打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案的通知-第2页

人力资源和社会保障部门：负责拟定专项行动方案并组织实施，全程跟踪并汇总专项行动情况。具体负责对医保两定单位医疗服务行为以及参保人员就医行为的检查，负责跨省票据的核查，对专项行动中发现的违反医疗保障的行为实施协议处理、行政处罚，对涉嫌违纪、犯罪的，视情形分别移送市纪委监委或公安机关处理。

卫生计生部门：督促医疗机构配合专项行动检查，配合人力资源和社会保障部门做好大额票据核查。参与辖区内定点医疗机构医疗行为的检查，牵头组织开展新农合反欺诈专项行动，对专项行动中发现的违规医疗机构、违规医务人员依法依规进行处理。

公安部门：办理医保领域发生的依法由公安机关管辖的刑事案件，重点打击制售虚假医疗票据团伙。会同相关部门加强医保领域行政执法与刑事司法的衔接。

食药监部门：指导开展对定点零售药店的监督检查。对定点零售药店挂靠经营，租借证照，超《药品经营许可证》、《医疗器械经营许可证》范围经营、未按照规定实施《西安市药品经营质量管理规范认证管理暂行办法》等行为进行处罚。

三、专项行动内容

专项行动内容包括就医管理、医疗服务质量管理、医疗费用结算管理、目录管理、信息系统管理、医疗保险基础管理和社会监督，重点结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索、日常审核情况，结合随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。针对有举报线索的案件，以及近年各级审计部门查出的问题开展重点检查，一追到底。检查重点如下：