关于印发西安市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知-第3页-政策法规-金投保险-金投网

《西安市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二、主要改革任务

(一)实行多元复合式医保支付方式。

针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组、按定额等付费;对长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务、门诊统筹、门诊慢性病可按人头付费;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。到2020年，多元复合式医保支付方式覆盖全市所有医疗机构及医疗服务。(责任单位：市人社局、市卫计委、市物价局)

(二)重点推行按病种付费。

1.在全市推进统一的疾病分类编码(ICD—10)、手术与操作编码系统，规范病历及病案首页书写规范，加快制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准、医疗服务项目技术规范，提高医院标准化管理水平，为推行按病种付费打下良好基础。(责任单位：市卫计委)

2.推进按病种付费工作。原则上对临床路径和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，逐步将可以门诊开展的日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金按病种付费范围。充分利用既往费用数据信息，综合考虑医保基金支付能力、定点医疗机构类型、等级、功能定位等因素，做好按病种付费医疗费用测算工作。(责任单位：市人社局、市卫计委、市物价局)

3.建立健全谈判协商机制。由医保经办机构牵头，联合多部门就按病种付费费用标准、分担比例、服务标准和内容、考核指标等进行谈判，科学合理确定中西医病种付费标准。按病种付费结算标准可根据医保基金支付能力、医疗服务费用水平、医学技术发展等因素变化适时调整。(责任单位：市人社局、市卫计委、市物价局)