陕西省关于进一步推进基本医疗保险支付方式改革的通知-第2页

（二）重点推行按病种付费

各市要因地制宜，合理选择临床诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、临床路径稳定、综合服务成本差异不大的疾病实行按病种付费，优先考虑人社部《病种推荐目录》公布的130个病种。2018年各市开展按病种付费的病种数量不少于100种。同时，要统筹考虑定点医疗机构医疗服务成本、既往实际发生费用、定点医疗机构类型、等级、功能定位以及参保人员负担水平等因素，结合当地物价等部门公布的按病种最高收费标准和医保基金的承受能力，与定点医疗机构进行谈判协商后，科学制定本地病种支付标准。

（三）完善多元复合式支付方式

完善住院按定额弹性付费办法，对不能按病种、按床日付费的住院患者实行按定额付费，年底根据各定点医疗机构考核结果和实际服务数量进行合理补偿与分担。进一步完善按人头、按床日等支付方式，有条件的市可探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。

三、完善配套措施

（一）加强基金预算管理

各市要加强基金收支预算管理，按年度科学编制并严格执行年度基金收支预算。进一步明确市、区（县）两级医疗保险经办机构分级管理权限，对基金预算进行细化和分解。建立基本医疗保险基金运行情况分析和风险预警制度，坚持基金精算平衡，确保基金运行安全。

（二）完善医保协议管理

各市要将总额控制指标、按病种付费标准、定额弹性结算办法等付费方式纳入定点服务协议管理和考核范围，对定点医疗机构医疗费用实行全程实时监管，重点对药品、高值医用耗材使用情况及大型医用设备检查等医疗行为进行跟踪监测评估，并将考核结果和评估情况与基金支付挂钩。