为进一步完善配套措施,提高基金管理水平,根据《晋中市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》(市政发〔2017〕36号)文件精神,借鉴全国十二个试点城市和我省其他地市的经验,结合我市实际,我市拟对城镇职工生育保险有关政策进行适度调整完善。
市人社发【2018】4号
为进一步完善配套措施,提高基金管理水平,根据《晋中市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》(市政发〔2017〕36号)文件精神,借鉴全国十二个试点城市和我省其他地市的经验,结合我市实际,我市拟对城镇职工生育保险有关政策进行适度调整完善。现将有关事宜通知如下:
一、完善生育医疗待遇支付方式
生育医疗费用采取限额、按病种支付和按项目支付相结合的方式付费。
1、流产医疗费限额管理
因生育发生的流产医疗费限额结算标准为:妊娠不满4个月流产(引产或因病终止妊娠)的,门诊支付限额为500元,住院支付限额为1000元;妊娠满4个月不满7个月流产(引产或因病终止妊娠)的,门诊支付限额为1000元,住院支付限额为1500元;妊娠满7个月以上的引产费用参照生育分娩病种支付限额。
2、生育分娩医疗费按病种支付
符合规定的实际报销费用低于限额标准的按实际报销,高于限额标准的按限额标准报销。按病种结算限额标准如下表:
多胞胎在上述基础上(每增加一胞)再增加500元。
3、并发症和合并症的支付办法
住院分娩或住院实施计划生育手术期间伴严重生育并发症或合并症,同时实际发生费用超过上述限额标准一倍以上金额的,生育医疗费用实行按项目结算。
4、统筹区外生育医疗费支付办法
①参保人员履行备案登记转往统筹区外、异地安置人员在安置地生育医疗费用按照上述规定执行。
②参保人员到统筹区外生育住院未履行备案登记的,经核实确系本人住院,符合单病种的按单病种限额结算,有严重并发症或合并症的,符合规定的费用按50%审核报销。
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