山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）-第3页

(六)违法单位和个人在被举报前已经向医疗保障部门或司法机关报告其违法行为的;

(七)从国家机关、经办机构或者工作人员处获取违法行为信息举报的;

（八）所举报的事项，举报本人为违规、违法责任人的；

(九) 其他不予奖励的情形。

第三章 奖励认定

第十一条举报人可实名举报，也可匿名举报。

本细则所称的实名举报，是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的举报行为。

匿名举报，是指举报人不提供其真实身份的举报行为。如举报人希望获得举报奖励，须提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后能够确认其身份，兑现举报奖励。

第十二条以下为本细则所称的欺诈骗取医疗保障基金行为：

（一）定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2.盗刷和冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或多传医保结算信息，骗取医疗保障基金的;

3.为参保人员提供虚假发票，骗取医疗保障基金的；

4.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围，骗取医疗保障基金的；

5.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇，骗取医疗保障基金的；

6.为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务，骗取医疗保障基金的；

7.挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院，骗取医疗保障基金的；

8.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金的；