《安徽省统一基本医保和大病保险保障待遇实施方案（试行）》 解读-第2页

三、《方案》主要框架及内容

《方案》共分为：指导思想、基本原则、保障待遇、有关要求和附件五大部分，主要内容包括：

（一）明确了指导思想和基本原则。以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神，中央深改委有关会议精神等，完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推动实现保障更加公平、管理更加规范、医疗资源利用更加高效。遵循以收定支、收支平衡，有序衔接、平稳过渡，保障基本、提升质量的原则。

（二）统一了基本医保和大病保险保障待遇

1﹒门诊待遇。参保人员普通门诊合规费用报销55%，30种普通慢性病门诊合规费用报销60%，17种特殊慢性病门诊合规费用参照住院待遇报销。

2．住院待遇。医院分一级及以下、二级和县级、三级（市属）、三级（省属）和省外医院等5个类别，起付线分别为200元、500元、700元、1000元和当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例分别为85%、80%、75%、70%和60%。到市域外（不含省外）住院治疗的，上述各类别医院起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点；基本医保报销封顶线为20—30万元；保底报销比例为省内45%、省外40%。

3﹒大病保险待遇。起付线1—2万元；起付线以上至5万元以内、5—10万元、10—20万元和20万元以上费用段，报销比例分别为60%、65%、75%和80%；省内医院大病保险封顶线20—30万元，省外医院大病保险封顶线15—20万元。

（四）细化了工作要求和相关规定。《方案》规定除大病保险最低费用段报销比例不能下调外，各市可对普通门诊、常见慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保险等报销比例上下浮动不超过5个百分点；政策整合后，待遇低于原有标准的，原政策可暂保持不变，逐步向全省统一标准过渡；授权省医疗保障局制定实施细则并动态调整。在附件中明确了省级医院名单和常见慢性病、特殊慢性病病种范围。