涉及新冠治疗用药！国家卫健委、国家医保局最新发声！

1月13日，国家医保局发布消息，全国医疗保障工作会议于1月12日在北京召开。会议总结2022年和近五年医疗保障工作，研究部署2023年医疗保障工作。会议提出，2023年要加强生育医疗费用保障，统一规范生育津贴支付政策;持续挤压药品耗材虚高价格水分，引导新冠治疗药品合理形成价格等九项工作。

同日，国家卫健委印发新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案(试行第四版)(简称《方案》)。《方案》进一步明确了重症高危人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄>65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。

引导新冠治疗药品合理形成价格

全国医疗保障工作会议要求，2023年医保工作要以奋发有为的精神状态，创造性地把党中央决策部署转化为医保惠民实效。

一是进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果，做好农村群众医疗保障工作。

二是切实做好实施“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障工作，方便群众享受直接结算服务，加快费用清算结算速度，减轻救治医疗机构垫资压力。

三是加强生育医疗费用保障。统一规范生育津贴支付政策，落实探索将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围。

四是持续加大基金监管力度。开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点。加大飞行检查力度，各级飞检力争实现辖区全覆盖。依托智慧医保赋能非现场监管。探索适应新型支付方式的监管机制。重点加强异地就医基金监管。

五是持续挤压药品耗材虚高价格水分。开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，扩大地方集采覆盖品种，实现国家和省级集采药品数合计达到450个。引导新冠治疗药品合理形成价格。

六是落实异地就医结算。进一步扩大普通门诊和门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构覆盖范围，稳步提高住院费用跨省直接结算率。

七是推进扩大长期护理保险制度试点。探索建立有效的独立筹资机制和监管机制，健全失能等级评估标准体系，引导护理服务市场规范发展。

八是全面建立职工医保普通门诊统筹，谋划门诊高血压、糖尿病“两病”用药保障机制向其他病种扩容。

九是稳妥系统有序推进医保引导分级诊疗、医保省级统筹等基础性、长远性重大改革。

过去五年累计降低药耗费用超4000亿元

会议指出，2022年，全国医疗保障系统始终坚持以人民为中心，推进医保工作取得积极进展。持续降低疫情防控成本，4批次降低新冠病毒疫苗价格，全国范围2轮下调核酸检测价格，2轮下调抗原检测政府指导价。深入融入乡村振兴，农村低收入人口参保率稳定在99%以上，累计减负超千亿元。推动职工医保门诊共济保障机制改革，覆盖超七成职工参保人。持续推进药品耗材集采，第七批药品集采平均降价48%，脊柱类耗材集采产品平均降价84%，胰岛素集采中选结果落地，惠及超1000万患者。扎实推进基金监管，全年检查医药机构76.7万家，查处39.8万家，追回医保基金188.4亿元，移交公安司法、纪检监察机关6478家(人)。实现普通门诊费用跨省直接结算县域可及，实现门诊慢特病跨省直接结算统筹地区全覆盖。医保电子凭证激活人数超9亿。

过去五年，全国医保系统奔跑开局、全力改革、奋力攻坚。

一是探索防范化解因病返贫致贫风险的长效机制，综合帮扶政策累计为困难群众减负近6000亿元。

二是改革门诊保障政策，推动建立职工医保门诊统筹，建立健全高血压、糖尿病门诊用药保障机制。

三是挤压药品耗材虚高价格水分，国家组织集采7批294种药品平均降价超50%，3批4类耗材平均降价超80%;叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。

四是通过谈判降低新药价格，250种新药平均降价超50%并纳入医保报销，群众更快用上原本用不起的救命药。

五是打击欺诈骗保，累计检查医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒。

六是支持疫情防控，第一时间实施“两个确保”政策，全力保障患者救治费用;全力保障疫苗和接种费用;推动降低疫苗、核酸检测、抗原检测等价格超九成。

七是异地住院就医直接结算率提高到60%以上，累计结算超6000万人次。

八是扩大长期护理保险制度试点，试点城市增至49个，惠及超180万名失能群众。

会议指出，过去五年，我国医保实现了跨越式发展，让过去五年成为群众医保获益最多的五年。医保脱贫攻坚助力近千万户因病致贫家庭精准脱贫，实现1亿多脱贫人口“基本医疗有保障”。医保目录内药品数量较2017年新增618种。我国药品价格指数连续5年下降。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高到90%以上。在广大参保群众获得感持续增强的同时，药品“带金销售”的空间持续被压缩，越来越多药品生产企业走上重创新、重质量的发展新路。医保基金监管初步形成对欺诈骗保的强大震慑，辅助用药、高值医用耗材等被滥用的情况初步逆转，助推医疗卫生事业走上健康发展的道路。

对部分未达重症标准患者可按重症管理

《方案》为国家卫生健康委会同国家中医药局，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，总结前期医疗救治工作经验，组织对《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第三版)》进行修订后形成。

《方案》对疾病名称进行调整。将“新型冠状病毒肺炎”调整为“新型冠状病毒感染”。

《方案》进一步明确了重症高危人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄>65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。对重症高危人群进行生命体征监测，特别是对静息和活动后的指氧饱和度等进行监测;强调低氧在重症临床预警方面的作用，轻微活动后指氧饱和度<94%，应警惕病情恶化。

将临床实践中行之有效的治疗方法纳入《方案》。在一般治疗中增加了高热和咳嗽等对症处理;在抗病毒治疗中增加了已在我国审批上市的小分子药物;增加了抗凝治疗;强调了清醒俯卧位通气的重要性;在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压(PEEP)的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。

在抗病毒治疗药物方面，《方案》提出，奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊：奈玛特韦片/利托那韦片组合包装用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。阿兹夫定片用于中型新型冠状病毒感染的成年患者。莫诺拉韦胶囊用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。对于重症患者，若病程较短，特别是核酸载量较高(Ct值<30)，也可使用上述药物。

服药期间应密切监测药物不良反应，以及与其他药物间的相互作用。

安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白、康复者恢复期血浆，一般用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。

此外，《方案》增加了部分证型及“病证结合救治”内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好的发挥中医药特色优势。

编辑：张晶

来源：中国证券报·中证网 作者：傅苏颖

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