5月24日下午,浙江省人力社保厅第一时间召开新闻发布会,除具体回答与白血病医疗保障相关的问题之外,也对浙江医保参保人员在外地突发疾病如何救治、怎么报销,以及非浙江人在浙江突发疾病如何保障等问题做了权威答复。
答:如果参保人员是浙江人,我们一般是建议回浙江治疗。
浙江省目前基本建立了分级诊疗的转诊机制,如果当事人确实需要到上海、北京或其他大医院进行治疗的,我们就按照转诊政策予以报销,比如先个人自理10%左右。但是大部分,也会后续纳入。如果属于重特大疾病,那么他后端的费用就进入大病保险保障范围。
问:如果是浙江参保人员在外地突发疾病需要就医呢?怎么处理,如何报销?
答:大致可以分为两种情况:一种是全程在外地完成治疗;一种是在外地完成急诊后转回浙江继续治疗。这两种情况都要走急诊通道,盖急诊章。不盖急诊章,后续报销会遇到问题。
急诊后,就诊医院会进行分科转诊,这个时候,当事人要电话告知他参保当地的医保部门进行备注。一般医保部门都会在电脑里做记录,然后对他的疾病进行跟踪,对后续用药治疗予以指导。这一步很重要,因为各地纳入医保的药品目录不一定完全相同,所以有可能当地医生习惯的用药并不在浙江的医保药品目录中,医保部门工作人员会告诉你有哪些同类替代药,以免出现后续不能报销的情况。
问:白血病患者一般需要多少治疗费用?这些费用经过医疗保险,患者还需要承担多少?
答:病情不一样,采用的治疗方式不一样,费用相差很大。如果按照常规来算,上述四类白血病的治疗,浙江省基本医保包括大病保险都已经涵盖了,一般费用在二三十万元左右,医保按照一定比例承担大头。报销有起步标准,然后按照分段逐级下降,以杭州市来说,三级医院的话,起付标准至2万元,个人承担24%;2万~4万,个人承担18%;4万~18万,个人承担12%。然后这些包括自己承担的自付部分的话,杭州市还有医疗救助另外再予以报销,具体每个地市不一样。
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