河北发布河北省基本医疗保险服务监督管理办法 -第2页

第十五条  承办医疗保险业务的商业保险机构和承办基本医疗保险费用结算业务的金融机构，应当按照有关协议的约定，为医疗机构、零售药店和参保人员提供方便、快捷的服务。

第十六条  社会保险行政部门应当加强对基本医疗保险服务以及有关活动的监督检查，依法调查处理违反基本医疗保险法律、法规、规章的行为。对事实清楚、证据确凿的违法行为，社会保险行政部门应当依法处理或者及时移送有关部门依法处理。

第十七条  社会保险行政部门对基本医疗保险服务以及有关活动进行监督检查时，可以采取下列措施：

（一）进入与监督检查事项有关的场所进行调查，询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对有关问题作出说明、提供有关证明材料；

（二）查阅、记录、复制与基本医疗保险服务和基本医疗保险基金支付管理有关的材料，对可能被转移、隐匿或者灭失的材料依法予以封存；

（三）根据监督检查工作的需要，委托社会中介组织就监督检查事项进行审计；

（四）对骗取基本医疗保险基金支出或者可能造成基金损失的行为予以制止并责令改正。

第十八条  社会保险行政部门对基本医疗保险服务以及有关活动进行监督检查时，被检查者应当予以协助，如实作出说明、提供有关材料，不得谎报、瞒报，不得拒绝或者阻碍社会保险行政部门的工作人员依法执行职务。

第十九条  社会保险行政部门应当成立由社会各界代表和专家等人员组成的社会保险监督委员会，通过开展专项审计、组织专家评议、聘请社会监督员等方式，定期对基本医疗保险管理、服务以及有关活动实施社会监督。

第二十条  任何单位和个人都有权向社会保险行政部门、医疗保险经办机构或者其他有关部门举报投诉基本医疗保险服务以及有关活动中的违法行为。

社会保险行政部门、医疗保险经办机构或者其他有关部门应当建立举报投诉制度，公开举报投诉电话、信箱或者电子邮件地址。接到举报投诉的部门和机构，对职责范围内的举报投诉应当及时调查处理。

第二十一条  社会保险行政部门应当加强基本医疗保险服务信用体系建设，定期对开展基本医疗保险服务的单位进行信用等级评价；建立违法失信行为记录制度，并可以向社会公布违法失信行为及处理结果。

第二十二条  社会保险行政部门和其他有关部门及其工作人员不依法履行基本医疗保险服务监督管理职责，对违反本办法的行为不及时、不依法处理，或者有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十三条  医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；给基本医疗保险基金造成损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未依法履行基本医疗保险管理服务职责的；

（二）克扣或者拒不按时支付基本医疗保险基金的；

（三）丢失或者篡改基本医疗保险待遇记录的；

（四）骗取或者协助他人骗取基本医疗保险基金支出的；

（五）违反基本医疗保险法律、法规、规章的其他行为。

第二十四条  违反本办法第八条第八项规定的，由价格主管部门依照价格法律、法规的规定处罚；违反本办法第八条其他规定的，由社会保险行政部门依照《中华人民共和国社会保险法》等有关法律、法规的规定处理。

第二十五条  违反本办法第九条规定的，由社会保险行政部门予以警告，责令改正。

第二十六条  违反本办法第十条第二项规定的，由社会保险行政部门依照《中华人民共和国社会保险法》等有关法律、法规的规定处理；违反本办法第十条第三项规定的，由社会保险行政部门予以警告，责令改正，并可处二百元以上五百元以下的罚款。

第二十七条  各类补充补助和大病医疗保险、生育保险、工伤保险的医疗服务，以及离休干部医疗服务的监督管理，参照本办法执行。

第二十八条  本办法自2016年2月1日起施行。

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