永州2016年居民医保新政策_永州城镇居民基本医疗保险实施办法-第4页-政策法规-金投保险-金投网

永州市城镇居民基本医疗保险实施办法：为建立健全多层次的医疗保障体系，妥善解决城镇居民医疗保障问题，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第十九条城镇居民基本医疗保险基金设置住院起付标准和最高支付限额。

一个结算年度内每次住院的起付标准为：市内三级医院600元，市内二级医院400元，市内一级医院200元，转外医院为1000元。

一个结算年度内城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元（包括本办法第二十一条规定的的意外伤害一次性补偿金）。

第二十条参保人员在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合规定的住院医疗费用，其金额在起付标准以下的部分由个人自负，起付标准以上的部分，由统筹基金和个人共同负担：

（一）市内一级医院（含社区卫生服务机构）基金支付85%；

（二）市内二级医院基金支付80%；

（三）市内三级医院基金支付75%；

（四）省内异地联网结算医院（含艾滋病、结核病、精神病等指定专科医院）基金支付55%，省外医院和省内异地非联网结算医院基金支付45%；

（五）因病情紧急等特殊情况未能及时办理转诊转院审批手续的，其发生的符合报账规定的住院医疗费用基金支付35%。

统筹基金最高支付限额以上的部分，由个人自负。

第二十一条学生、儿童发生无第三方责任人的意外伤害事故，直接导致死亡的，统筹基金一次性补偿10000元。

第二十二条城镇居民基本医疗保险实行门诊统筹制度。参保人员在实行即时结算联网管理的二级以下定点医疗机构发生的门诊医疗费统筹基金支付50％。一个结算年度内的门诊医疗费统筹基金最高支付限额为每人每年200元,超出最高支付限额的门诊医疗费用由参保人员个人负担。

第二十三条城镇居民基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，执行国家、省、市相关规定。

第二十四条各级医疗保险经办机构根据有关规定与定点医疗机构和协议管理药店签订服务协议，规范医疗服务行为，对定点医疗机构实行目标管理考核。

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