扬州关于印发《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》的通知-第2页

三、工作目标

根据医疗、医保、医药“三医联动”的要求，按照“科学合理、总额控制、激励约束、谈判协商、互利共赢”的思路，围绕深化医药卫生体制改革目标，进一步加强基本医疗保险基金预算管理，全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费，完善按人头、按床日等多种付费方式。强化监管机制，确保医保基金安全和使用效益，确保参保人员基本医疗权益和医保制度可持续发展。

到2018年末，全市按病种付费数达到150种以上，到2020年，医保支付方式改革覆盖所有定点协议管理医疗机构（以下简称定点医疗机构）及医疗服务，全市范围内逐步建成与基本医疗保险制度发展相适应，普遍实施适应不同疾病、不同服务特点、激励与约束并重的多元复合式医保支付方式，按病种付费数不少于200种，按项目付费占比明显下降。

四、重点任务

（一）全面实行医保付费总额控制

1.改革完善总额控制办法。要结合医保基金预算管理，提高基金支出总额控制指标的科学性、合理性和约束性，将医保付费总额控制范围从住院医疗费用逐步扩展到门诊医疗费用。稳步使用区域（或一定范围内）医保基金总额控制代替各具体定点医疗机构总额控制。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

2.合理确定总额控制指标。各级医保经办机构要充分考虑新形势下医疗资源供给的跨区域性，结合总额控制办法，形成合力，根据统筹地区年度医保基金支出总额控制指标和定点协议管理医药机构等级、类别、特点以及提供的医疗服务数量和质量，结合医药分开、分级诊疗、医联体建设等因素，通过集体谈判协商，合理确定定点医疗机构、医联体年度总额控制目标。总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童专科医疗机构等适当倾斜，制定过程按规定向定点医疗机构、相关部门和社会公开。