关于印发《南京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》的通知-第10页

第五章 医疗费用结算

第二十五条 参保人员须凭本人的社会保障卡至定点医疗机构就医。参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，刷卡直接结算，属于个人支付的，由本人直接与定点医疗机构结算，属于基金支付范围的，由经办机构与定点医疗机构结算。

第二十六条 坚持“总额预算、分类管理，合理调控、风险共担”的原则，实行总额控制下的按病种、按床日、按人头等多元复合式支付方式，形成责任共担与激励机制相结合的费用结算管理模式。

第二十七条 参保人员因长期居住外地、转外就医等原因需异地就医的，按国家、省、市规定的城乡居民医保异地就医手续办理，在异地联网医院刷卡结算。

第六章  相关责任

第二十八条 定点医疗机构应严格遵守法律法规，履行服务协议。定点医疗机构违反服务协议，造成医疗保险基金损失的，社会保险经办机构应拒付或追回违规费用，并按情节轻重给予限期整改、暂停服务协议、解除服务协议等处理。

第二十九条 社会保险经办机构未履行社会保险法定职责的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金或个人造成损失的，依法承担赔偿责任。

第三十条 任何组织或个人，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，由社会保险行政部门责令退回骗取的医疗保险费用，依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章 其他

第三十一条 在其他统筹地区已参加城乡居民医保或职工医保的，医疗保险待遇不得重复享受。

第三十二条 本实施细则自2019年1月1日起实施。