关于印发揭阳市基本医疗保险待遇标准调整方案的通知-第3页

1.参保职工（包括在职、退休，下同）在本市定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例为90%。

2.参保职工在市外定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例为85%。

3.参保职工在市外非定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例为80%。

4.参保职工在本市非定点医疗机构及市外非当地定点医疗机构住院的，其医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围。

5.对特殊病种（只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗）的医疗费用报销给予倾斜，参保职工在市内定点医疗机构住院的报销比例统一为95%，在省内市外定点或非定点医疗机构住院的报销比例统一为85%；在省外医疗机构住院的统一按本款之2项、3项规定报销比例报销。

（三）住院统筹基金支付限额

基本医疗保险统筹基金每人年累计实际支付限额30万元，限额内个人自付及超限额部分的医疗费用报销按大病保险制度执行。

三、大病保险制度