银川市关于打击欺诈骗取医保基金专项行动工作情况的通报-第3页

1.目标明确，检查工作有步骤。本次专项行动分动员部属、自查自纠、抽查复查、处理总结四个阶段，每个阶段都有时间节点和具体的工作任务。专项行动领导小组能统一安排，各成员单位相互配合，抽调相关人员组成若干检查小组,分片分区域按规定进行，并首次将公安纳入成员单位，依法办理医保领域发生胡刑事案件。检查以定点协议医疗机构和定点协议零售药店及参保人员为主要对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要内容，利用智能监控、智能审核筛查疑点跟踪投诉举报线索以及现场核对等方式开展工作。通过多部门近一个月的联合检查，在全市初步形成了打击欺诈骗取医疗保障基金的良好社会氛围，达到了震慑犯罪的目的，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，真正实现从源头防范，保障医保基金安全的目的。目前，全市专项检查工作进展有序，取得了阶段性的成果。

 2.措施到位，医保监管有创新。为了提高医保管理质量和工作效率，保证医保基金的安全，灵武市人社局专门申请15万元资金，在全市有住院资质的医院和乡镇卫生院安装人脸识别系统，用于开展人脸识别技术监管工作，通过人脸识别验证，对参保人、医生进行实名验证，将人工线下监管改为人脸识别技术实时效验，对在患者入院当日、在院每日、出院当日进行刷脸签到，一定程度上了杜绝冒名顶替、虚假住院、挂床住院和空挂医师资质现象。另外，灵武市人社局聘请第三方专家开展线下稽核工作，由时候稽核延伸到事中稽核，每月安排3到4次专家日常稽核，通过现场检查询问病情、对照病案、输液单，重点检查定点医院是否存在降低住院指征收住病人，是否存在阴阳处方、伪造病例、高套分值、诊断升级等现象。利用新的监管措施，目前，灵武市医保基金监管工作有条不紊、高质有效。