根据《中华人民共和国社会保险法》《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》(皖政办〔2019〕14号)、《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则(试行)》(皖医保发〔2019〕11号)规定,结合本市实际,特制定本实施办法。
第二十七条 急诊急救的情形,依据参保患者首诊病历或其他相关证明材料认定。
第二十八条 参保人员务工(经商)地、长期居住地,可以依据务工地、经商地、长期居住地提供的劳动合同、居住证或其它工作、生活相关材料认定。
第二十九条 为满足参保居民就近就便住院需求,由市医疗保障局与毗邻的省外医疗机构签订医保服务协议,执行省内或市域内同类别医疗机构报销政策。
第三十条 在省外医疗机构住院治疗,通过国家平台结算的,执行就医地医保目录;非国家平台结算的,执行参保地医保目录。
第四章 基本医疗保险分娩住院保障待遇
第三十一条 参保城乡居民分娩(含剖宫产)住院定额补助为1000元。有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行,但不再享受定额补助。
第三十二条 执行普通住院政策的分娩合并症或并发症,原则上是指妊娠期或分娩期发生的病情严重且费用较高的情形,轻微并发症或合并症仍执行定额补助政策。
第五章 基本医疗保险意外伤害住院保障待遇
第三十三条 参保城乡居民意外伤害住院报销政策暂按《六安市城乡居民基本医疗意外伤害保险管理办法(试行)》(六人社秘〔2016〕360号)执行。今后由市医疗保障局根据实际情况和基金承受能力动态调整。
第三十四条 因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,按普通住院报销政策执行,申请报销者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。
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