六安市2019年城乡居民基本医疗保险实施办法-第5页

同级财政部门要按照规定做好相关经费保障工作。

（二）医疗服务管理。参照城镇职工基本医疗保险医疗服务管理的有关规定，结合城乡居民医保实际情况，完善居民医疗保险医疗服务管理的相关政策，合理确定城乡居民医疗服务范围；加强和完善医疗服务协议管理，严格规范协议机构的服务行为；实行动态的准入退出机制；探索建立医保执业医师制度，促进协议医疗机构和医务人员诚信服务；加快推进医保智能审核和实时监控建设，利用信息化手段提高对医疗服务的监管水平。

（三）支付方式改革。各地要推进以按病种付费、总额控制、床日付费、DRGs等复合性支付方式改革，促进医疗机构主动控费、规范行为、合理收治，减少基金支出风险和减轻参保患者医疗费用负担。

六、基金监管

（一）基金监管。各统筹地区要按照社会保险基金管理的有关规定，健全完善基金财务制度，规范基金核算和管理，加强基金风险防范和运行预警，将基金结余控制在合理的水平；健全完善医保内控制度，促进医保工作规范、透明、高效运行；加大监督检查力度，防止挤占、挪用、骗取医保基金等违法违规行为发生，确保基金安全。

（二）定点机构监管。建立“飞行检查”制度，不定期开展协议医疗机构的明察暗访；加强和完善医疗服务协议管理，督促协议内容落实；开展医保协议机构动态准入退出机制；强化对定点医疗机构执行医保政策行为的考核，将考核结果与医保基金支付挂钩；积极推进医保智能审核和实时监控系统建设，将智能审核结果与医保基金支付挂钩；探索建立医保执业医师制度，将医保服务行为与医保医师挂钩。