吉林省推进城乡居民基本医疗保险保障待遇统一的指导意见的通知-第6页

（二）住院

1. 统一住院统筹待遇

参保城乡居民在定点医疗机构发生的符合城乡居民基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用，分别设个人自付起付标准、支付比例和年度基金支付限额。

起付标准与报销比例。按照定点医疗机构级别（未定级或级别界定不明晰的，可以医保经办机构与医疗机构定点协议管理中，双方约定的医疗机构级别为准），确定参保人员个人自付起付标准（线），以及按照统筹基金年度最高支付限额分段确定报销比例。其中，定点医疗机构起付标准（线），由统筹地区结合城乡居民收入水平，并参照各地现行定点医疗机构起付标准自行确定。

按照分级诊疗原则，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。对上级医院向下级医院转诊开展后续治疗的患者取消当次基层住院起付线。

支付限额及其统计口径。政策范围内，城乡居民基本医保住院统筹基金年度最高支付限额（含门诊特殊疾病、特药保障等医疗费用支出）统一调整为20万元。

2. 统一42种重大疾病医疗保障待遇

为进一步提高城乡居民医疗保障水平，对原新农合儿童白血病等42种重大疾病，实行城乡居民统一的保障政策。针对在定点医疗机构就诊，主诊断和主要治疗操作标准明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。具体保障政策待遇标准按《关于统一城乡居民42种重大疾病医疗保险支付政策的通知》执行。

按照《吉林省人口和计划生育领导小组会议确定事项清单》要求，符合条件的危重孕产妇因产科出血和妊娠合并高血压而产生的住院医疗费用，参照城乡居民42种重大疾病医保支付政策，逐步提升危重孕产妇的待遇保障水平。