安徽省基本医疗保险按病种分组付费指导方案(试行)-第6页-政策法规-金投保险-金投网

根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)、《安徽省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(皖政〔2017〕78号)文件精神，结合我省基本医保按病种分组付费工作实际，制定本方案。

(十)开展总额控制下的按病种分值付费

随着按病种分组付费病种分组覆盖范围的不断扩大，各地可结合当地实际，按照统一、规范、可比较的原则，开展基于传统按病种分组付费向总额控制下的按病种分值付费模式转变。已经开展按病种分值付费的统筹地区，做好本地分组与全省统一病种分组的匹配映射工作，条件成熟时要全面执行全省统一病种分组。

四、组织实施

(一)高度重视，充分认识。按病种分组付费是医保制度中一项重要的医保支付方式，是医保、医疗、医药“三医联动”的有效形式，是建立医疗机构医保基金激励约束机制的有效方法，是推进医保控费和保障患者利益的有效做法。各地各单位要高度重视，精心组织，确保按病种分组付费工作稳步推进，确保年度目标顺利实现。

(二)分工负责，精心组织。省医保部门要成立省级医保支付方式改革专家组，承担按病种分组付费制度设计与完善工作，研究将起付标准和封顶线等纳入按病种分组付费的算法与机制，参与病种组的打包组合、病种组编码、定额谈判、分析研究等工作。市级成立专家小组，主要参与市级病种组的定额谈判和分析研究等工作。

(三)完善系统，广泛宣传。各统筹地区医保部门和省异地就医管理中心要完善医保信息系统，维护结算规则，确保按病种分组付费本地和异地即时结算。各联网定点医疗机构要同步完善信息系统，适应按病种分组付费结算规则。各医保经办机构和医疗机构要广泛宣传、告知、解释按病种分组付费政策，提高按病种分组付费知晓率。

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