宁夏城镇职工基本医疗保险自治区级统筹政策解读-第5页

哪些费用不予支付。职工基本医疗保险不予支付的范围按照《中华人民共和国社会保险法》有关规定执行。主要有：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的以及医保“三项目录”范围以外的（按病种支付除外）药品和诊疗服务项目及医用耗材。

待遇享受时间如何确定。

一是用人单位及其职工参加职工基本医疗保险的，自缴费之月起享受职工基本医疗保险个人账户待遇，次月起享受其他各项医疗保险待遇。无雇工的个体工商户、非全日制从业人员和灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险的，自缴费之日起当月享受职工基本医疗保险个人账户待遇，缴费满6个月后享受基本医疗保险门诊统筹和住院等待遇。未达到法定退休年龄停止缴费的，自停止缴费日起不享受医疗保险待遇。

二是参加职工基本医疗保险的用人单位连续3个月不缴纳医疗保险费的，社保经办机构应从欠费的第四个月起，停止支付其职工医疗保险待遇，补缴拖欠费用后恢复待遇，停止期间的住院、普通门诊统筹和门诊大病待遇予以补支，个人账户资金予以补划。补缴欠费应按有关规定缴纳滞纳金。对确因经营困难，用人单位可依规与医保经办机构签订缓缴协议，缓缴最长不超过12个月。缓缴期间参保职工个人正常享受（除个人账户划入资金外）职工基本医疗保险相关待遇。以灵活就业人员身份参保中断缴费的，从中断缴费的次月起，停止支付住院、普通门诊统筹和门诊大病医疗保险待遇，个人账户可以继续使用。中断缴费后续保的，只能补缴中断缴费期间的缴费年限，实际缴费年限可以与补缴年限合并计算，中断缴费期间不享受住院、门诊统筹医疗保险待遇，不补划个人账户。未补缴的，扣除中断时间，中断缴费前后的实际缴费年限可合并计算。续保后，享受待遇执行新参保人员待遇享受时间。