哈尔滨关于推进市城镇基本医疗保险市级统筹的实施意见通知-第3页

（三）统一信息系统

按照“信息一体化”的总体建设思路，以市“金保工程”信息系统为核心平台，全市统一开发新版软件，建设县（市）统一使用的管理信息系统，实现市、县（市）信息管理统一集中、实时互联、安全高效。

1.网络互连互通。在保留县（市）医疗保险经办部门与本地定点医疗机构、定点零售药店网络连接的前提下，搭建可满足业务需要的“金保工程”专网，实现各部门、各机构间的网络实时互联。

2.数据集中管理。实现信息系统统一和数据实时交互，将各县（市）数据全部集中至市本级，由市人社部门统一保存、管理、应用，各县（市）医疗保险经办部门数据库不再独立运行，所有数据本地备份。同时，在全市范围内逐步推行使用统一的社会保障卡就医即时结算。

3.实行网上办公。各县（市）统一使用市级统筹医疗保险管理信息系统、医疗保险网上办公系统和网上监控系统等周边辅助系统，实现参保单位及个人的网上经办、网上查询以及定点医疗机构的网上监管等。

（四）统一经办管理

城镇基本医疗保险业务实行县（市）级与市级经办管理模式的统一，建立统一规范的参保登记、就医管理、服务标准、费用结算等管理办法及内控制度与业务流程，执行统一的定点医疗机构、定点零售药店资格准入、退出和服务协议管理标准。

1.业务经办与监督管理。用人单位和其他灵活就业人员应按社会保险法有关规定，向当地医疗保险经办部门申请办理基本医疗保险登记、待遇领取及相关业务变更手续，由各级医疗保险经办机构根据国家和省、市现行医疗保险有关规定进行审核，并对定点单位进行监督管理。

2.做好基金预决算工作。全市实行统一的基本医疗保险基金预决算制度，市、县（市）医保经办机构根据本年度基金预算执行情况，结合扩面和基金征缴指标，编制下年度本地基金预算，报省、市相关部门批准后执行。

3.推进付费制度改革。全市实行按总额控制，按服务单元、病种人头付费等复合型付费方式，并结合物价、医疗费用上涨等因素适当调整。

六、工作要求

（一）加强组织领导。各县（市）政府要把城镇基本医疗保险市级统筹工作列入重要议事日程，明确责任、周密安排，确保统筹工作的顺利推进。各级人社部门要积极做好各项协调工作。

（二）确保基金安全。各县（市）要严格执行社会保险基金财务会计制度，规范基金管理，强化监督检查，维护基金安全。各级财政、审计部门要依法对基本医疗保险基金运行进行监督。

（三）精心组织实施。各县（市）要根据《指导意见》提出的目标任务、基本政策和推进步骤进行统筹规划，积极稳妥地推进本地区城镇基本医疗保险市级统筹工作。各级医保经办机构的隶属关系不变，各县（市）医疗保险相关政策如需调整，需经市人社部门批准同意。

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