东莞市社会保障局重大疾病医疗保险实施细则

金投保险网（http://insurance.cngold.org/）6月2日讯：为确保«东莞市重大疾病医疗保险试行办法»(本府〔2016〕3 号，以下简称«试行办法»)顺利实施，特制定本实施细则。

一、参保人按规定参加本市社会基本医疗保险(以下简称“基本医疗保险'')即视同同时参加重大疾病医疗保险(以下简称“大病保险” )， 与基本医疗保险同时生效。

二、 参保人住院或特定门诊发生的符合有关规定的医疗费用， 首先接基本医疗保险、补充医疗保险及其他医疗补助顺序及有关规定核付，在此基础上，参保入自付的合规医疗费用符合大病保险享受待過条件的， 再由大病保险按有关规定核付。

三、参保人的医疗费用经基本医疗保险、补充医疗保险及其他医1疗补助等支付后，其自付的费用中，以下费用不纳入计算大病保险起付标准:

(一)非医⊠1i;相关费用 。指参保入住院或特定门诊就医过程中产生的与诊疗无关的费用;

(二)营养保健性医药及材料项日费用 。具体按照本市社会保险药品目录、诊疗項目及医疗服务设施范围中关于管养保健性医药及材料项目的相关规定执行;

(三)违规降报医疗费用。具体包括:

1.自行到非定点医疗机构或未按有关规定自行到其他定点医疗机构就医导致降低支付比例所对应的基本医疗费用;

2.自愿到高收费病区住院导致降低支付比例所对应的基本医疗费用;

3.因其他违规违法行为导致不予支付或减少支付的医疗费用 。

四、參保人年度内纳入计算大病保险起付标准的自付医疗费用累计达到大病保险起付标准的，超过起付标准以上部分且属合规医疗费用的，由大病保险接规定核付。