《兰州市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施细则》已于2018年1月1日起正式实施。
(五)严格掌握大型医用设备检查指征,对上级医院出具的相应检查检验报告,下级医院应当予以认可,同级医院出具的检查检验报告应当予以互认,不得重复检查;
(六)以患者为中心,不断优化服务流程,为医保患者提供质优、价廉、便捷和安全的诊疗服务。
定点医疗机构要加强城乡居民基本医疗保险工作的管理
明确主管领导,加强城乡居民基本医疗保险经办机构建设,医院必须设置专门机构(城乡居民医保科)和结算窗口,负责医保患者日常管理与费用结算,配备专职管理人员和必需的办公设备,负责做好城乡居民医保的日常业务和管理工作。医保专门机构(城乡居民医保科)人员配备标准为:100张床位以下的医疗机构最少1人,300张床位以下的医疗机构最少2人,300张床位以上的医疗机构最少3人,人员可以部分兼职。
定点医疗机构职责
(一)设置宣传栏和公示栏,宣传城乡居民医保有关政策,对医保药品价格、诊疗项目价格、补偿结果(不得公开患者疾病名称等涉及个人隐私的内容)等相关信息进行公示,接受社会监督;
(二)实行查房制度,医疗机构要建立“院、科”两级城乡居民医保监督责任体系,落实“五查五核实”制度,即:查病人核实身份,查病情核实是否符合住院指征,查病例核实有无“挂床住院”,查处方核实用药是否规范,查清单核实费用是否合理,并做好查房记录,将查房制度纳入年度目标管理考核;
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