为规范我市社会医疗保险定点医药机构协议管理,进一步提升医疗保险服务水平,根据国家和省市相关政策规定,现将《无锡市社会医疗保险定点医药机构协议管理办法》予以印发,请认真贯彻执行。
签订协议有效期一般为1年。服务协议履行期间,协议双方协商签订的补充服务协议具有同等法律效力。协议到期后定点医药机构应按要求及时与社会医疗保险经办机构续签协议,逾期30日仍未按要求续签的,视为放弃续签服务协议。任何一方违反协议,双方均有权解除协议,但须提前15个工作日通知对方,并报社会医疗保险行政部门备案。
第九条 定点医药机构因合并、股权(股东)或机构性质、机构名称、执业地点、法人代表(单位负责人)、核定床位数、服务范围等内容变更的,应自主管部门核准变更之日起15个工作日内,携带变更后的相关证明材料,到社会医疗保险经办机构办理变更登记手续。
定点医药机构未按上述规定办理相关变更手续的,社会医疗保险经办机构可停止其医疗保险费用结算。
定点医药机构3个月以上没有实际开展医保服务且未向经办机构备案的,社会医疗保险经办机构予以解除服务协议,终止其医保结算关系。
第十条 建立定点医药机构退出机制。定点医药机构有下列情形之一的,社会医疗保险经办机构予以解除服务协议,终止医保结算关系,并在2年内不接受该医药机构提出的申请:
(一)采取虚构、篡改申请材料等不正当手段成为定点医药机构被查实的;
(二)同一医保结算年度内受到社会医疗保险经办机构作出中止或暂停医保划卡结算处理2次及以上,或连续医保结算年度内受到社会医疗保险经办机构作出中止服务协议处理累计3次及以上的;
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