关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知-第2页

市医疗保险经办机构根据需要成立若干专项行动检查小组，按本通知规定对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员的住院、门诊、药店购药等服务进行检查；试点将医疗费用管控委托商业保险机构经办，充分发挥承办大病保险商业保险公司专业优势，从其专业巡察队伍中抽调精兵强将扩充到每个检查小组；要充分发挥原新农合经办机构工作人员医学专业技能优势，可从中选拔抽调业务技术骨干，分配到每个检查小组；专项行动检查小组实地检查，应按照国务院《关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔2015〕58号）规定，采取随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机”抽查方式进行审核或检查。市医保经办机构负责抽取规定数量的定点医疗机构和定点零售药店，发挥好各县（市、区）和大病保险承办公司的作用，确保每个县（市、区）检查都有规定数量的定点医疗机构和定点零售药店，协调好省医保经办机构，避免重复检查。

卫生计生部门：督促医疗机构配合专项行动检查。参与辖区内定点医疗机构医疗行为的检查。对专项行动中发现的违规医疗机构、违规医务人员依法依规进行处理。

公安部门：办理医保领域发生的依法由公安机关管辖的刑事案件；会同相关部门加强医保领域行政执法与刑事司法的衔接。

食品药品监管部门：开展辖区内定点零售药店的监督检查。

三、检查内容

本次专项行动以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。各县（市、区），市医保经办机构要结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索，结合随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。对有举报线索的案例，要开展重点检查，一追到底。