关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知-第4页

2. 对反复轻症住院的参保人员，复查2017年以来的住院病历，对比前后病史、检查、化验资料的一致性，并可通过调查所在单位出勤记录等方式，复查是否存在冒名住院、虚假住院、挂床住院等骗取、套取医保基金的行为，一经发现，可向前追溯。

3. 复查过高门诊费用的真实性。重点复查2017年以来，年度门诊医疗费用明显增高参保人员的就医情况。各县（市、区），市医保经办机构要对门诊费用排名前100位的参保人员进行全面复查。结合智能监控情况，对其他参保人员就医行为抽样复查。

四、实施步骤

本次专项行动从2018年9月到12月，为期4个月。分安排部署、辖区自查、抽查复查、规范总结四个阶段。

第一阶段：安排部署阶段（10月初）。市印发专项行动文件，对全市工作进行安排部署。各县（市、区）制定专项行动实施方案，各县（市、区）、市医保经办机构公布医疗保障领域欺诈骗保投诉电话，并于10月中旬前将专项行动实施方案报市专项行动领导组办公室。

第二阶段：辖区自查阶段（10月上中旬）。各县（市、区）、市医保经办机构要按照本方案要求开展内部排查。根据日常监管、智能监控和投诉举报等线索，重点梳理、集中检查，不留死角。对锁定的可疑单位和人员，开展深入细致的检查，查实违规事实。各辖区可在完成规定动作基础上，采取若干自选动作，增强专项行动效果。并将本辖区自查情况形成书面报告，认真填写《打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况统计表》，于2018年10月26日前报市专项行动领导组办公室。